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早產24周的陳小妹妹因屬極度早產、體重過輕,出生後即住進新生兒加護病房,接受呼吸器及保溫箱的密切照護。期間發現陳小妹妹的黃疸值為10,經照光治療4小時後,效果未達預期,後經黃疸換血治療後才獲得改善。
成大醫院小兒部陳東華醫師表示,極度早產兒的黃疸處理需特別小心,照光監測的效果如未達預期,可能屬於「病理性黃疸」,得在確認病情後進行黃疸換血治療,以避免是膽道閉鎖導致的風險。
黃疸源自於身體紅血球的破壞,過程中會產生開箱文「膽紅素」而和酵素結合,經由肝臟代謝與糞便排出體外。如果血紅素破壞過多或無法排出體外,導致膽紅素累積在體內,致使皮膚、體表和眼睛看起來黃黃的,稱為「黃疸」。
陳東華醫師說,新生兒的血紅素較成人多、血紅素壽命較短,且肝臟機能較弱,所以容易產生黃疸,這種現象稱為「生理性黃疸」,約在出生2到3天出現,並於1至2周左右消退。七到八成的嬰兒會有黃疸問題,其中有些黃疸值會高到須照光治療,甚至需要換血,有可能合併有蠶豆症、血型不合、出血血腫、紅血球過多,或是先天代謝異常如甲狀腺低下症等原因,這種狀況稱為「病理性黃疸」。
陳東華醫師指出,黃疸是否需要治療,必須配合新生兒的年紀來決定,包括出生周數、病情狀況及出生後的時間。因此,家長應觀察嬰兒的膚色、活力、大便顏色等,如發現任何異狀,應提早回診請醫師協助評估。
一般來說,膽紅素會與白蛋白結合後排出體外;不過,過多的膽紅素會游離出來,穿過嬰兒的血腦障壁造成腦損傷,這時會有厭食、活力不佳、張力過強、角弓反張、影響心智成熟及生命危險的狀況,稱之為「核黃疸」。根據統計,膽紅素超過25至30mg/dl時有1/3需要換血治療。對於黃疸的治療,主要包含:
1.照光治療:以光波長約440至460nm的藍色光照射,讓尚未結合的膽紅素轉變成無毒的異構物排出體外。
2.換血治療:經由合成血進行血液置好用推薦換,交換出體內多的膽紅素。
3.藥物治療:可以利用巴比妥酸鹽等藥物輔助。
陳東華醫師指出,根據成大醫院2014至2015年的統計,院內471名足月嬰兒中,前7天黃疸值大於15mg/dl有140人、大於18mg/dl有34人,代表出生1周黃疸的變化仍需仔細評估。如果黃疸超過1周代表是延遲型黃疸,需評估直接型與總膽紅素的比值,以避免忽略膽道閉鎖疾病的診斷。
下面附上一則新聞讓大家了解時事
25歲先天右手萎縮的邱柏翰,自科技大學電子工程系畢業後,曾想投入傳統產業,卻因右手無法搬運重物及操作精密儀器而作罷,所幸他不氣餒,在參加勞動部高屏澎東分署開辦的「網路伺服器管理及規劃班」,學會業界使用的IT網路軟硬體設備後,成業界想要的人才,目前擔任宏碁公司駐廠工程師。
邱柏翰說,他出生當下右手即萎縮,在成長的過程中,為了克服右手指靈活度不佳所造成的生活不便,他訓練自己成為左撇子,如今,不論是寫字、拿餐具吃飯,或是到球場打球運動,都習慣用左手活動,生活就和一般人一樣,並不覺得有特別不方便。
「雖然不因右手萎縮而有負面想法,但在求職方面的確有其侷限性」,他在大學畢業後,曾向南部傳統產業投遞履歷,就在獲得面試機會得知需搬重物、操作精密儀器等工作內容,因為知道無法勝任而作罷。
在找尋其它工作過程中,他為提升專業能力,去年參加勞動部高屏澎東分署開辦的「網路伺服器管理及規劃班」,在900小時訓練時數中,透過高屏澎東分署提供的優良IT網路設備,得以實際操作刀鋒伺服器、VMware等相關軟硬體。另外,因為目前業界招募網路管理專業人才,大多重視求職者是否擁有國際認證,他在受訓過程中,也藉由分署提供的國際認證完整線上教材教學提升就業優勢。
他說,受訓期間所培養的IT操作能力,是業界渴望人才投入的專業領域。他在結訓後,就藉由這些經驗,找到Acer駐廠工程師工作。「上帝為你關閉一扇窗,必會開啟另一扇門!」,他說,雖然曾因為先天身體問題而求職受挫,但後來藉由正面想法與付諸行動、運用勞動部資源提升自我能力,才能有穩定工作。
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